Большинство современников адекватно оценивают собственную внешность. Мы признаем особенности своей индивидуальности. Спокойно относимся к каким-то незначительным изъянам тела. Многие из нас понимают, какими выгодными чертами внешности мы обладаем. Мы умеем замаскировать свои дефекты и стараемся эффектно подчеркнуть присутствующую «изюминку».
Однако есть персоны, которые чрезмерно обеспокоены своей внешностью. Они видят свое тело, как отвратительный набор дефектов. Они считают себя непривлекательными, а нередко и вовсе уродливыми. Они отрицают, что в их внешности есть какие-то очаровательные черты. Такие люди расходуют очень много времени на изучение своего отражения в зеркале. Они прибегают к различным ухищрениям, стараясь избавиться от недостатков лица и тела. Именно такие особы становятся постоянными клиентами диетологов, тренеров по фитнесу, стилистов, визажистов, пластических хирургов.
Дисморфобия: общая информация
Избыточная навязчивая озабоченность дефектами и особенностями своего тела, неукротимое желание провести изменения внешности в научных кругах носит название «дисморфофобия» или «дисморфобия». В некоторых медицинских изданиях данная патология рассматривается как тяжелое психотическое заболевание – телесное дисморфическое расстройство. В англоязычных источниках дисморфия описана под названием «body dysmorphic disorder», или в сокращенном варианте – BDD.
Сильное недовольство внешним обликом лишает дисморфобов покоя. Они находятся в постоянном нервном напряжении. Больные дисморфобией не могут осуществлять нормальную жизнедеятельность. Они не способны установить и поддерживать полноценные контакты с обществом, поскольку убеждены, что окружающие люди акцентируют внимание на мнимых или реальных дефектах внешности. Такие персоны считают, что другие люди насмехаются над вымышленными или существующими изъянами их облика.
Обеспокоенность своим внешним видом, гипертрофированное недовольство формами тела и чертами лица формирует у таких индивидуумов комплекс неполноценности. Больные люди убеждены, что они недостойны уважения. Уверены, что из-за их «пугающей» внешности их невозможно полюбить. Они болезненно переживают состояние одиночества, которое было создано ими самими.
Очень часто дисморфобы пребывают в затяжной тяжелой депрессии. Нередко на фоне депрессивных симптомов у них возникают суицидальные идеи. Мысли о самоубийстве преследуют их постоянно, поэтому они не могут размышлять об иных аспектах жизни. Разрушительный статус внутреннего мира часто находит внешнее проявление. Поскольку такие субъекты убеждены, что акт самоубийства – для них единственно существующий выход, чтобы покончить никчемное существование, они часто свершают реальные попытки покончить с собой. В отличие от демонстративного суицида, больные особы тщательно просчитывают свои шаги и продумывают акт самоубийства до мельчайших деталей. Им не требуются зрители и наблюдатели, поскольку их желание покончить с собой искреннее, а решение незыблемое.
Дисморфобия чаще всего определяется у лиц женского пола, что можно объяснить особенностями характера и образом мышления дам. Однако в последние годы растет количество больных дисморфией среди мужского населения планеты. Это можно объяснить тем, что за последние века существенно изменились требования к мужчинам. Если раньше было принято считать, что шрамы украшают мужчин и подчеркивают их мужественность, сегодня предъявляются иные критерии к «идеальному» джентльмену. В понимании многих современников, настоящий мужчина должен обладать привлекательной, ухоженной внешностью, иметь стильную прическу и безупречный маникюр.
При этом большее количество лиц, страдающих дисморфическим расстройством – жители крупных мегаполисов и индустриальных центров. Практически все больные имеют хорошее образование и отлично отточенные манеры. Среди дисморфобов редко встретишь бедных людей: большинство из тех, кто излишне беспокоится о внешнем облике, имеет средний или высокий уровень дохода.
Клинические исследования показывают, что дисморфическое расстройство в разной степени тяжести присутствует у 1% населения земного шара. Однако врачи считают, что такие показатели явно занижены. В реальности дисморфией могут страдать более 10% жителей планеты. Среди пациентов психиатрических клиник искаженное восприятие собственной внешности и озабоченность дефектами тела наблюдается у 13% больных.
Дисморфобия: причины и группы риска
Дисморфия может стартовать в различном возрасте. Однако чаще всего манифестация расстройства приходится на определенные возрастные периоды. Нередко избыточная озабоченность собственной внешностью возникает у детей в период полового созревания. Подросткам свойственен максимализм, они стремятся обладать совершенным телом и лицом. Они хотят быть похожими на кумиров. При этом многие девушки и юноши считают себя безобразными.
Еще одна группа людей, которые рискуют обрести дисморфофобию – женщины в возрасте старше сорока лет. Некоторые дамы очень болезненно воспринимают происходящие изменения в их организме и не могут смириться с визуально заметными признаками биологического увядания организма.
Высокий риск присутствует у тех дам, которых бросил супруг из-за появления у него молодой пассии после продолжительного стажа семейной жизни. Брошенные женщины видят причину распада семьи в собственном старении. Зрелые особы сталкиваются с неприятным фактом: они не могут конкурировать за мужское внимание с юными обольстительными соперницами. Такое озарение болезненно отражается на тех барышнях, которые привыкли пользоваться своей внешностью, как средством для достижения личных целей. В то же время они не имеют прочного внутреннего стержня и бедны в духовном аспекте. Поэтому они попросту не могут больше ничего предложить своему попутчику, поскольку потеряли главный козырь – выгодную внешность.
Опасность обрести дисморфобию подстерегает мужчин в период кризиса среднего возраста – от 37 до 42 лет. Если социальные амбиции человека не удовлетворены, он не ощущает себя успешным победителем и не встречает восторженные взгляды окружающих, то начинает разыскивать причины своего поражения. Многие мужчины не готовы признать, что виновник его невыгодного положения – несовершенство внутреннего мира, неконструктивный стиль мышления, нефункциональная манера поведения. Вместо проведения работы над собой, они ищут причины неудач во внешних обстоятельствах или списывают провалы на их якобы непривлекательную внешность.
Истинная однозначная причина возникновения дисморфофобии до сегодняшнего момента не установлена. По мнению большинства ученых в развитии дисморфического расстройства играет роль совокупность различных факторов. Опишем наиболее вероятные причины, которые могут вызвать старт дисморфии.
Провокатором изменений восприятия собственной внешности и появления недовольства строением тела может быть сбой в производстве и обмене нейромедиаторов. Нехватка серотонина, дофамина и их дисбаланс в организме вызывает немало психопатологических состояний, среди которых: депрессивные симптомы, нарушение пищевого поведения, неприятие внутренних и внешних особенностей своей индивидуальности.
Поскольку в мышлении и поведении дисморфобов явно прослеживаются признаки навязчивых состояний можно предположить о том, что дисморфическое и обессивно-компульсивное расстройство имеет общую основу, например: генетическую предрасположенность к формированию патологических реакций. Также на появление симптомов дисморфии может оказывать существенное влияние наличие в анамнезе больного случаев тревожно-фобических расстройств.
Предполагается, что дисморфия может быть вызвана неблагоприятной наследственностью – врожденными генетическими особенностями, отягощенными приобретенными факторами – влиянием окружающей среды. Такую гипотезу подтверждает факт, что около 20% больных имеет в семейном анамнезе похожие проблемы с восприятием внешности.
Существует версия, согласно которой чрезмерная озабоченность внешним видом возникает у людей, имеющих врожденные или приобретенные дефекты в отдельных структурах головного мозга. Такая гипотеза нашла подтверждение в обследованиях, проведенных методом магнитно-резонансной терапии, в результате которых ученым удалось обнаружить одинаково локализованные дефектные участки в черепно-мозговом пространстве у многих больных.
В настоящее время изучается теория о происхождении дисморфобии, согласно которой причина расстройства – существующие у человека проблемы с обработкой зрительной информации. У некоторых людей в результате черепно-мозговых травм оказываются поврежденными участки мозга, ответственные за распознавание видимых объектов.
Сторонники психологических версий указывают на то, что ведущими причинами дисморфии являются неблагоприятные условия взросления человека. Спусковым механизмом нередко выступает постоянное дразнение и чрезмерная критика ребенка. Также ситуация, когда родители придают огромное значение привлекательной наружности и делают на внешности чрезмерный акцент, может дать старт искаженному отношению к собственной внешности у маленькой личности с неокрепшей психикой. Спровоцировать дисморфическое расстройство может пренебрежительное отношение взрослых к ребенку, игнорирование его интересов и потребностей. Пережитое физическое, сексуальное, моральное насилие также приводят к появлению нездоровых психических реакций.
Предполагается, что негативный вклад вносят и средства массовой информации. Многие медиа ресурсы формируют у современника определенное мнение о канонах красоты. Актеры и певцы с эффектной внешностью, гламурные модели, мелькающие с экранов телевизоров, формируют такую точку зрения, согласно которой: главное для человека – его эстетическая красота. Несоответствие таким идеалам рассматривается как порок и встречает негативную оценку со стороны общества.
Определенные черты характера и качества личности выступают фундаментом, на котором при наличии провоцирующих факторов может развиться дисморфия. Большинство больных данным расстройством выделяются явным перфекционизмом. Они застенчивы и не уверены в себе. Они зависимые от мнения окружающих и болезненно реагируют на критику в их адрес. Им тяжело установить новые контакты, поскольку они замкнутые и необщительные люди.
Дисморфофобия: симптомы и проявления расстройства
Жалобы больных дисморфобией разнообразны и многолики. Некоторые субъекты замечают у себя какой-то один «дефект», обычно увеличенный в их понимании многократно. Другие особы выявляют у себя целый «букет изъянов». Причем со временем спектр недостатков увеличивается, а их размеры значительно возрастают. Третья группа больных не могут указать, что конкретно их не устраивает во внешности. Однако они убеждены, что их внешний облик отталкивающий и отвратительный.
Наиболее распространенными «дефектами», которыми озабочены дисморфобы, являются следующие мнимые состояния:проблемная, увядающая кожа; слишком редкие, имеющие нездоровый вид волосы; непривлекательная форма и уродливые черты лица в целом; узкие либо очень пухлые губы; большой нос, его некрасивая форма; грубый подбородок; очень густая растительность на бровях; неправильная форма ушных раковин; избыточная масса тела или заметная худоба; наличие жировых прослоек в области живота; у женщин – недостаточные размеры груди; у мужчин – не выдающиеся размеры полового члена; кривые, короткие ноги; слишком массивные кости; большие неупругие ягодицы; отсутствие талии.
Довольно часто фиксируются жалобы дисморфобов на то, что у них присутствуют изъяны в нескольких местах. Причем при объективной оценке внешности пациентов не удается выявить реально существующих отклонений от стандартов человеческого тела. На самом деле, все недостатки или вымышленные, или существенно преувеличенные.
В любом случаев всех людей, страдающих дисморфическим расстройством, объединяет одна особенность: от их извращенного восприятия собственного облика страдают абсолютно все сферы жизни. Они не могут качественно выполнять профессиональные обязанности и не способны усваивать учебный материал, поскольку все мысли сосредоточены на внешности. Им не удается установить приятельские, дружеские, личные отношения из-за очень низкой самооценки и гигантских комплексов неполноценности.
При тяжелом течении расстройства больные утрачивают способность к удовлетворению базовых потребностей. Они не выходят из дома за покупками из-за того, что панически боятся встреч с другими людьми. Такой страх объясним тем, что они считают себя уродливыми до такой степени, что уверены: находясь в обществе, они обязательно будут осмеянными.
Дисморфобия часто включает в себя симптомы обессивно-компульсивного расстройства. Больного субъекта может преследовать навязчивая идея изучения своего отражения, и он станет часами смотреться в зеркало. Другой же индивидуум будет прикладывать значительные усилия, чтобы избежать столкновения с предметами, в которых он может обнаружить свое отражение.
Дисморфобия часто соседствует с расстройствами гендерной идентификации. Больные часто не удовлетворены своим биологическим полом и предпринимают меры на обретение признаков пола, с которым они себя идентифицируют. Желание предстать в облике особы противоположного пола находит выражение в потребности изменить манеры, носить вещи из другого гардероба, вести себя в соответствии с поведением, характерным для лиц противоположного пола.
Очень часто больные дисморфофобией страдают от расстройств пищевого поведения. Многие из них становятся жертвой анорексии, характеризующейся полным отсутствием аппетита и умышленном отказом от приема пищи. Некоторые субъекты заболевают булимией, проявляющейся повторяющимися приступами переедания, после которого следуют действия по очищению желудка от поступивших питательных веществ. Существуют лица, которые наряду с дисморфией, имеют и иную странность – трихотилломанию: они выдергивают собственные волосы и поедают их.
Нередко дисморфобы демонстрируют явные ипохондрические настроения. Они преувеличивают существующую угрозу для своего здоровья. Они неадекватно относятся к симптомам простых и несложных заболеваний. Нормальные ощущения такие субъекты интерпретируют как признаки опасных неизлечимых болезней. Першение в горле или насморк может вынудить их оббивать пороги кабинетов разных докторов. Они озабочены наличием у них прогрессирующей соматической патологии, которую, по их убеждению, не могут диагностировать врачи. Причем они часто не удовлетворяются врачебными заключениями, и проходят дорогие медицинские обследования вновь и вновь.
Стоит указать, что очень часто люди с дисморфобией также излишне заботятся о собственном здоровье. Некоторые больные являются ярыми сторонниками здорового образа жизни. Не употребляют наркотики, не курят, в разумных количествах пьют алкоголь, причем отдавая предпочтение напиткам хорошего качества. Дисморфобы знают, какие продукты полезны, а какие вредны для их здоровья. Их не встретишь в заведениях быстрого питания и не увидишь, жующими пирожки на улице. Они соблюдают режим дня и не игнорируют пользу физической нагрузки. Особое внимание они уделяют соблюдению гигиенических требований. Дисморфобы стараются предупредить вероятные недуги, подбирая для себя различные оздоровительные мероприятия.
Симптомы и манера поведения людей часто зависит от природы и места локализации мнимого недостатка. Например, если человек убежден, что у него проблемная кожа с видимыми изъянами, он использует слишком много декоративной косметики, нанося на кожный покров толстые слои тонального крема, пудры. Он будет использовать консилер, чтобы замаскировать кажущиеся ему громадными недостатки на лице: пигментные пятна, высыпания, покраснения, синяки под глазами, мимические морщины. В случае обнаружения «изъянов» на теле, больной будет носить мешковатую бесформенную одежду, которая способна скрыть особенности фигуры. Нередко дисморфоб убежден в отвратительном состоянии его волос, или в безобразной форме ушных раковин. Свои предполагаемые дефекты больной станет маскировать с помощью ношения париков или огромных шляп.
Если субъект уверен, что какая-то часть его лица далека от совершенства, то, смотрясь в зеркало, он постарается найти такой ракурс, в котором вымышленные дефекты будут не слишком заметны. Если он уверен в том, что его лицо уродливое, то будет категорически отказываться от фотосъемки. Больной избегает фотографирования потому, что не хочет, чтобы его «уродство» было увековечено для памяти следующих поколений.
Характерные признаки дисморфии – избыточный уход за внешностью. Больная особа может по несколько часов проводить в домашних условиях косметологические процедуры либо будет каждый день посещать салоны красоты. Дисморфоб очень часто очищает лицо, не только умываясь мылом, но и используя сильнодействующие химические составы. Если субъект считает, что его волосы слишком редкие и тонкие либо жирные и лоснящиеся, то он будет тратить много времени на всевозможные ухаживающие процедуры. При этом такие индивидуумы не довольствуются стандартными гигиеническими мероприятиями. Они разыскивают довольно странные рецепты, проводя над своей внешностью жуткие эксперименты.
Отличительная черта больных дисморфией – навязчивость мышления. Они с упорством и настойчивостью выспрашивают окружающих людей о кажущихся дефектах. Они увлекаются различными диетами и используют часто вредоносные методы нетрадиционной медицины. Дисморфобы стремятся исправить мнимый недостаток с помощью пластической хирургии. Они прибегают к многочисленным пластическим операциям, причем полученный результат их никогда не удовлетворяет.
Некоторые субъекты с тяжелой формой дисморфического расстройства пытались самостоятельно сделать коррекцию. Например, они пробовали вырезать кухонным ножом небольшую по размерам родинку. Или же вставляли какие-то имплантаты для увеличения размеров полового члена.
Проявления дисморфии заметны во всех сферах жизни человека. Наиболее распространенными сопутствующими симптомами расстройства выступают следующие состояния:выход за пределы своего жилища только в темное время суток либо полный отказ покидать квартиру; ухудшение способности к усваиванию новых знаний; трудности с концентрацией внимания на выполняемом задании; проблемы с установлением новых контактов и невозможность поддерживать существующие отношения; излишняя стеснительность, чувство неловкости при пребывании среди людей; предпочтение одиночества социальному взаимодействию; навязчивые подозрение, что окружающие смеются с мнимых недостатков; иррациональные страхи, беспредметная тревога, предвкушение неминуемого несчастья; тоскливое настроение; утрата интереса к ранее приятной деятельности; нежелание выполнять какие-либо действия, вплоть до отказа от самообслуживания; злоупотребление спиртными напитками; ухудшение аппетита и отказ от еды; психогенное переедание, приступы обжорства с последующей потребностью опорожнить желудок от содержимого; низкая самооценка, появление идей о собственной ущербности и никчемности; размышления о бессмысленности жизни, суицидальные попытки.
В тех случаях, когда мысли о существовании дефектов внешности приобретают характер навязчивых бредовых идей, с полной утратой критичности мышления, появлением соответствующего анормального поведения, можно вынести предположение, что дисморфобия перешла в более тяжелое расстройство – бред физического недостатка, называемый дисморфомания. Данное бредовое расстройство характеризуется патологической уверенностью индивидуума в наличии мнимого, реально отсутствующего физического недостатка. Чаще всего вымышленные изъяны локализуются в области лица, на открытых участках тела, либо касаются идеи о существующих анатомических пороках в строении половых органов.
Характерные симптомы дисморфомании – подавленное настроение и угнетенное состояние. Больной субъект озабочен исключительно тем, как избавиться или замаскировать мнимые недостатки. При бредовом расстройстве максимально выражено стремление индивидуума к коррекции вымышленных дефектов. Дисморфобы активно и назойливо обращаются к пластическим хирургам с требованием изменить их внешность. Следует указать, что категорически запрещено выполнять любые хирургические операции по коррекции частей тела больным дисморфоманией. Согласие врачей о проведении оперативного вмешательство лишь убеждает больного о существовании у него грубых изъянов внешности, что служит толчком для отягощения бредового расстройства.
Больной дисморфоманией часто раздумывает о самоубийстве и совершает неоднократные попытки сведения счетов с жизнью. Нередко субъекты умышленно наносят себе увечья и занимаются членовредительством.
Дисморфофобия: методы лечения
Большинство людей, страдающих дисморфобией, не воспринимает свою озабоченность внешним видом, как нечто аномальное и противоестественное. Поэтому они обращаются к психологам или психиатром слишком поздно, когда к их избыточной обеспокоенности мнимыми дефектами тела присоединяются иные проблемы в виде навязчивых страхов или упорного депрессивного состояния. Многие больные приходят на прием к врачу лишь по настоятельному требованию родственников, которые реально страдают от патологического состояния близкого человека. Довольно большая группа людей попадает под необходимость психиатрической экспертизы только после того, как больным была совершена попытка суицида.
Такое несвоевременное обращение за врачебной помощью значительно усложняет задачу доктора и предполагает более длительный срок проведения лечения. Позднее начало лечения больных с тяжелыми формами дисморфобии приводит к тому, что расстройство принимает хроническое течение и проявляется частыми рецидивами. При этом по мере отягощения дисморфического расстройства состояние больных ухудшается из-за стремительного присоединения симптомов иных психотических расстройств.
Именно поэтому необходимо как можно раньше прибегнуть к врачебной консультации и пройти соответствующее и всеобъемлющее медицинское обследование. Своевременное начало терапии, избрание адекватной стратегии лечения, выполнение всех рекомендаций доктора обеспечит благоприятный исход болезни.
Лечение дисморфобии предусматривает параллельное проведение мероприятий по трем направлениям: психологическое сопровождение, психотерапевтическое воздействие и медикаментозная терапия. Работа психолога нацелена на выявление и коррекцию личностных качеств, которые мешают формированию адекватной самооценки и препятствуют принятию в полном объеме уникальной индивидуальности человека.
Задача психотерапевта – определить и минимизировать вредоносное воздействие факторов, которые спровоцировали старт расстройства. Во время психотерапевтических сеансов пациент обучается способам управления своими эмоциями. Он узнает, каким образом можно изменить свое мышления и отказаться от навязчивых идей.
Основу медикаментозного лечения составляют современные виды антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Одним из основных препаратов, который используют для лечения дисморфии, является антидепрессант флуоксетин (Fluoxetin). Данный препарат устраняет депрессивные симптомы, освобождает больного от навязчивых мыслей, оказывает благоприятное действие для нормализации пищевого поведения. Проведенные масштабные исследования показали, что более 50% больных, принимающих флуоксетин, отметили значительное улучшение состояния уже через три месяца с начала терапии.
Также в лечении дисморфического расстройства могут быть использованы транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины, например: феназепам (Phenazepaitium), оказывают выраженное седативное и противотревожное действие. Транквилизаторы эффективны при ипохондрических синдромах – угнетенных состояниях психики, обусловленных тревогой за свое здоровье.
При тяжелом течении дисморфобии целесообразно проведение лечения нейролептиками. Антипсихотики, например: рисперидон (Risperidone), рекомендованы к применению, если в клинической картине заболевания преобладают деструктивные симптомы, включая аутоагрессию. Нейролептики хорошо работают для устранения бредового синдрома, однако их назначение требует осторожности из-за существующего ряда побочных действий.
Однако есть персоны, которые чрезмерно обеспокоены своей внешностью. Они видят свое тело, как отвратительный набор дефектов. Они считают себя непривлекательными, а нередко и вовсе уродливыми. Они отрицают, что в их внешности есть какие-то очаровательные черты. Такие люди расходуют очень много времени на изучение своего отражения в зеркале. Они прибегают к различным ухищрениям, стараясь избавиться от недостатков лица и тела. Именно такие особы становятся постоянными клиентами диетологов, тренеров по фитнесу, стилистов, визажистов, пластических хирургов.
Дисморфобия: общая информация
Избыточная навязчивая озабоченность дефектами и особенностями своего тела, неукротимое желание провести изменения внешности в научных кругах носит название «дисморфофобия» или «дисморфобия». В некоторых медицинских изданиях данная патология рассматривается как тяжелое психотическое заболевание – телесное дисморфическое расстройство. В англоязычных источниках дисморфия описана под названием «body dysmorphic disorder», или в сокращенном варианте – BDD.
Сильное недовольство внешним обликом лишает дисморфобов покоя. Они находятся в постоянном нервном напряжении. Больные дисморфобией не могут осуществлять нормальную жизнедеятельность. Они не способны установить и поддерживать полноценные контакты с обществом, поскольку убеждены, что окружающие люди акцентируют внимание на мнимых или реальных дефектах внешности. Такие персоны считают, что другие люди насмехаются над вымышленными или существующими изъянами их облика.
Обеспокоенность своим внешним видом, гипертрофированное недовольство формами тела и чертами лица формирует у таких индивидуумов комплекс неполноценности. Больные люди убеждены, что они недостойны уважения. Уверены, что из-за их «пугающей» внешности их невозможно полюбить. Они болезненно переживают состояние одиночества, которое было создано ими самими.
Очень часто дисморфобы пребывают в затяжной тяжелой депрессии. Нередко на фоне депрессивных симптомов у них возникают суицидальные идеи. Мысли о самоубийстве преследуют их постоянно, поэтому они не могут размышлять об иных аспектах жизни. Разрушительный статус внутреннего мира часто находит внешнее проявление. Поскольку такие субъекты убеждены, что акт самоубийства – для них единственно существующий выход, чтобы покончить никчемное существование, они часто свершают реальные попытки покончить с собой. В отличие от демонстративного суицида, больные особы тщательно просчитывают свои шаги и продумывают акт самоубийства до мельчайших деталей. Им не требуются зрители и наблюдатели, поскольку их желание покончить с собой искреннее, а решение незыблемое.
Дисморфобия чаще всего определяется у лиц женского пола, что можно объяснить особенностями характера и образом мышления дам. Однако в последние годы растет количество больных дисморфией среди мужского населения планеты. Это можно объяснить тем, что за последние века существенно изменились требования к мужчинам. Если раньше было принято считать, что шрамы украшают мужчин и подчеркивают их мужественность, сегодня предъявляются иные критерии к «идеальному» джентльмену. В понимании многих современников, настоящий мужчина должен обладать привлекательной, ухоженной внешностью, иметь стильную прическу и безупречный маникюр.
При этом большее количество лиц, страдающих дисморфическим расстройством – жители крупных мегаполисов и индустриальных центров. Практически все больные имеют хорошее образование и отлично отточенные манеры. Среди дисморфобов редко встретишь бедных людей: большинство из тех, кто излишне беспокоится о внешнем облике, имеет средний или высокий уровень дохода.
Клинические исследования показывают, что дисморфическое расстройство в разной степени тяжести присутствует у 1% населения земного шара. Однако врачи считают, что такие показатели явно занижены. В реальности дисморфией могут страдать более 10% жителей планеты. Среди пациентов психиатрических клиник искаженное восприятие собственной внешности и озабоченность дефектами тела наблюдается у 13% больных.
Дисморфобия: причины и группы рискаДисморфия может стартовать в различном возрасте. Однако чаще всего манифестация расстройства приходится на определенные возрастные периоды. Нередко избыточная озабоченность собственной внешностью возникает у детей в период полового созревания. Подросткам свойственен максимализм, они стремятся обладать совершенным телом и лицом. Они хотят быть похожими на кумиров. При этом многие девушки и юноши считают себя безобразными.
Еще одна группа людей, которые рискуют обрести дисморфофобию – женщины в возрасте старше сорока лет. Некоторые дамы очень болезненно воспринимают происходящие изменения в их организме и не могут смириться с визуально заметными признаками биологического увядания организма.
Высокий риск присутствует у тех дам, которых бросил супруг из-за появления у него молодой пассии после продолжительного стажа семейной жизни. Брошенные женщины видят причину распада семьи в собственном старении. Зрелые особы сталкиваются с неприятным фактом: они не могут конкурировать за мужское внимание с юными обольстительными соперницами. Такое озарение болезненно отражается на тех барышнях, которые привыкли пользоваться своей внешностью, как средством для достижения личных целей. В то же время они не имеют прочного внутреннего стержня и бедны в духовном аспекте. Поэтому они попросту не могут больше ничего предложить своему попутчику, поскольку потеряли главный козырь – выгодную внешность.
Опасность обрести дисморфобию подстерегает мужчин в период кризиса среднего возраста – от 37 до 42 лет. Если социальные амбиции человека не удовлетворены, он не ощущает себя успешным победителем и не встречает восторженные взгляды окружающих, то начинает разыскивать причины своего поражения. Многие мужчины не готовы признать, что виновник его невыгодного положения – несовершенство внутреннего мира, неконструктивный стиль мышления, нефункциональная манера поведения. Вместо проведения работы над собой, они ищут причины неудач во внешних обстоятельствах или списывают провалы на их якобы непривлекательную внешность.
Истинная однозначная причина возникновения дисморфофобии до сегодняшнего момента не установлена. По мнению большинства ученых в развитии дисморфического расстройства играет роль совокупность различных факторов. Опишем наиболее вероятные причины, которые могут вызвать старт дисморфии.
Провокатором изменений восприятия собственной внешности и появления недовольства строением тела может быть сбой в производстве и обмене нейромедиаторов. Нехватка серотонина, дофамина и их дисбаланс в организме вызывает немало психопатологических состояний, среди которых: депрессивные симптомы, нарушение пищевого поведения, неприятие внутренних и внешних особенностей своей индивидуальности.
Поскольку в мышлении и поведении дисморфобов явно прослеживаются признаки навязчивых состояний можно предположить о том, что дисморфическое и обессивно-компульсивное расстройство имеет общую основу, например: генетическую предрасположенность к формированию патологических реакций. Также на появление симптомов дисморфии может оказывать существенное влияние наличие в анамнезе больного случаев тревожно-фобических расстройств.
Предполагается, что дисморфия может быть вызвана неблагоприятной наследственностью – врожденными генетическими особенностями, отягощенными приобретенными факторами – влиянием окружающей среды. Такую гипотезу подтверждает факт, что около 20% больных имеет в семейном анамнезе похожие проблемы с восприятием внешности.
Существует версия, согласно которой чрезмерная озабоченность внешним видом возникает у людей, имеющих врожденные или приобретенные дефекты в отдельных структурах головного мозга. Такая гипотеза нашла подтверждение в обследованиях, проведенных методом магнитно-резонансной терапии, в результате которых ученым удалось обнаружить одинаково локализованные дефектные участки в черепно-мозговом пространстве у многих больных.
В настоящее время изучается теория о происхождении дисморфобии, согласно которой причина расстройства – существующие у человека проблемы с обработкой зрительной информации. У некоторых людей в результате черепно-мозговых травм оказываются поврежденными участки мозга, ответственные за распознавание видимых объектов.
Сторонники психологических версий указывают на то, что ведущими причинами дисморфии являются неблагоприятные условия взросления человека. Спусковым механизмом нередко выступает постоянное дразнение и чрезмерная критика ребенка. Также ситуация, когда родители придают огромное значение привлекательной наружности и делают на внешности чрезмерный акцент, может дать старт искаженному отношению к собственной внешности у маленькой личности с неокрепшей психикой. Спровоцировать дисморфическое расстройство может пренебрежительное отношение взрослых к ребенку, игнорирование его интересов и потребностей. Пережитое физическое, сексуальное, моральное насилие также приводят к появлению нездоровых психических реакций.
Предполагается, что негативный вклад вносят и средства массовой информации. Многие медиа ресурсы формируют у современника определенное мнение о канонах красоты. Актеры и певцы с эффектной внешностью, гламурные модели, мелькающие с экранов телевизоров, формируют такую точку зрения, согласно которой: главное для человека – его эстетическая красота. Несоответствие таким идеалам рассматривается как порок и встречает негативную оценку со стороны общества.
Определенные черты характера и качества личности выступают фундаментом, на котором при наличии провоцирующих факторов может развиться дисморфия. Большинство больных данным расстройством выделяются явным перфекционизмом. Они застенчивы и не уверены в себе. Они зависимые от мнения окружающих и болезненно реагируют на критику в их адрес. Им тяжело установить новые контакты, поскольку они замкнутые и необщительные люди.
Дисморфофобия: симптомы и проявления расстройства
Жалобы больных дисморфобией разнообразны и многолики. Некоторые субъекты замечают у себя какой-то один «дефект», обычно увеличенный в их понимании многократно. Другие особы выявляют у себя целый «букет изъянов». Причем со временем спектр недостатков увеличивается, а их размеры значительно возрастают. Третья группа больных не могут указать, что конкретно их не устраивает во внешности. Однако они убеждены, что их внешний облик отталкивающий и отвратительный.
Наиболее распространенными «дефектами», которыми озабочены дисморфобы, являются следующие мнимые состояния:Довольно часто фиксируются жалобы дисморфобов на то, что у них присутствуют изъяны в нескольких местах. Причем при объективной оценке внешности пациентов не удается выявить реально существующих отклонений от стандартов человеческого тела. На самом деле, все недостатки или вымышленные, или существенно преувеличенные.
В любом случаев всех людей, страдающих дисморфическим расстройством, объединяет одна особенность: от их извращенного восприятия собственного облика страдают абсолютно все сферы жизни. Они не могут качественно выполнять профессиональные обязанности и не способны усваивать учебный материал, поскольку все мысли сосредоточены на внешности. Им не удается установить приятельские, дружеские, личные отношения из-за очень низкой самооценки и гигантских комплексов неполноценности.
При тяжелом течении расстройства больные утрачивают способность к удовлетворению базовых потребностей. Они не выходят из дома за покупками из-за того, что панически боятся встреч с другими людьми. Такой страх объясним тем, что они считают себя уродливыми до такой степени, что уверены: находясь в обществе, они обязательно будут осмеянными.
Дисморфобия часто включает в себя симптомы обессивно-компульсивного расстройства. Больного субъекта может преследовать навязчивая идея изучения своего отражения, и он станет часами смотреться в зеркало. Другой же индивидуум будет прикладывать значительные усилия, чтобы избежать столкновения с предметами, в которых он может обнаружить свое отражение.
Дисморфобия часто соседствует с расстройствами гендерной идентификации. Больные часто не удовлетворены своим биологическим полом и предпринимают меры на обретение признаков пола, с которым они себя идентифицируют. Желание предстать в облике особы противоположного пола находит выражение в потребности изменить манеры, носить вещи из другого гардероба, вести себя в соответствии с поведением, характерным для лиц противоположного пола.
Очень часто больные дисморфофобией страдают от расстройств пищевого поведения. Многие из них становятся жертвой анорексии, характеризующейся полным отсутствием аппетита и умышленном отказом от приема пищи. Некоторые субъекты заболевают булимией, проявляющейся повторяющимися приступами переедания, после которого следуют действия по очищению желудка от поступивших питательных веществ. Существуют лица, которые наряду с дисморфией, имеют и иную странность – трихотилломанию: они выдергивают собственные волосы и поедают их.
Нередко дисморфобы демонстрируют явные ипохондрические настроения. Они преувеличивают существующую угрозу для своего здоровья. Они неадекватно относятся к симптомам простых и несложных заболеваний. Нормальные ощущения такие субъекты интерпретируют как признаки опасных неизлечимых болезней. Першение в горле или насморк может вынудить их оббивать пороги кабинетов разных докторов. Они озабочены наличием у них прогрессирующей соматической патологии, которую, по их убеждению, не могут диагностировать врачи. Причем они часто не удовлетворяются врачебными заключениями, и проходят дорогие медицинские обследования вновь и вновь.
Стоит указать, что очень часто люди с дисморфобией также излишне заботятся о собственном здоровье. Некоторые больные являются ярыми сторонниками здорового образа жизни. Не употребляют наркотики, не курят, в разумных количествах пьют алкоголь, причем отдавая предпочтение напиткам хорошего качества. Дисморфобы знают, какие продукты полезны, а какие вредны для их здоровья. Их не встретишь в заведениях быстрого питания и не увидишь, жующими пирожки на улице. Они соблюдают режим дня и не игнорируют пользу физической нагрузки. Особое внимание они уделяют соблюдению гигиенических требований. Дисморфобы стараются предупредить вероятные недуги, подбирая для себя различные оздоровительные мероприятия.Симптомы и манера поведения людей часто зависит от природы и места локализации мнимого недостатка. Например, если человек убежден, что у него проблемная кожа с видимыми изъянами, он использует слишком много декоративной косметики, нанося на кожный покров толстые слои тонального крема, пудры. Он будет использовать консилер, чтобы замаскировать кажущиеся ему громадными недостатки на лице: пигментные пятна, высыпания, покраснения, синяки под глазами, мимические морщины. В случае обнаружения «изъянов» на теле, больной будет носить мешковатую бесформенную одежду, которая способна скрыть особенности фигуры. Нередко дисморфоб убежден в отвратительном состоянии его волос, или в безобразной форме ушных раковин. Свои предполагаемые дефекты больной станет маскировать с помощью ношения париков или огромных шляп.
Если субъект уверен, что какая-то часть его лица далека от совершенства, то, смотрясь в зеркало, он постарается найти такой ракурс, в котором вымышленные дефекты будут не слишком заметны. Если он уверен в том, что его лицо уродливое, то будет категорически отказываться от фотосъемки. Больной избегает фотографирования потому, что не хочет, чтобы его «уродство» было увековечено для памяти следующих поколений.
Характерные признаки дисморфии – избыточный уход за внешностью. Больная особа может по несколько часов проводить в домашних условиях косметологические процедуры либо будет каждый день посещать салоны красоты. Дисморфоб очень часто очищает лицо, не только умываясь мылом, но и используя сильнодействующие химические составы. Если субъект считает, что его волосы слишком редкие и тонкие либо жирные и лоснящиеся, то он будет тратить много времени на всевозможные ухаживающие процедуры. При этом такие индивидуумы не довольствуются стандартными гигиеническими мероприятиями. Они разыскивают довольно странные рецепты, проводя над своей внешностью жуткие эксперименты.
Отличительная черта больных дисморфией – навязчивость мышления. Они с упорством и настойчивостью выспрашивают окружающих людей о кажущихся дефектах. Они увлекаются различными диетами и используют часто вредоносные методы нетрадиционной медицины. Дисморфобы стремятся исправить мнимый недостаток с помощью пластической хирургии. Они прибегают к многочисленным пластическим операциям, причем полученный результат их никогда не удовлетворяет.
Некоторые субъекты с тяжелой формой дисморфического расстройства пытались самостоятельно сделать коррекцию. Например, они пробовали вырезать кухонным ножом небольшую по размерам родинку. Или же вставляли какие-то имплантаты для увеличения размеров полового члена.
Проявления дисморфии заметны во всех сферах жизни человека. Наиболее распространенными сопутствующими симптомами расстройства выступают следующие состояния:
В тех случаях, когда мысли о существовании дефектов внешности приобретают характер навязчивых бредовых идей, с полной утратой критичности мышления, появлением соответствующего анормального поведения, можно вынести предположение, что дисморфобия перешла в более тяжелое расстройство – бред физического недостатка, называемый дисморфомания. Данное бредовое расстройство характеризуется патологической уверенностью индивидуума в наличии мнимого, реально отсутствующего физического недостатка. Чаще всего вымышленные изъяны локализуются в области лица, на открытых участках тела, либо касаются идеи о существующих анатомических пороках в строении половых органов.
Характерные симптомы дисморфомании – подавленное настроение и угнетенное состояние. Больной субъект озабочен исключительно тем, как избавиться или замаскировать мнимые недостатки. При бредовом расстройстве максимально выражено стремление индивидуума к коррекции вымышленных дефектов. Дисморфобы активно и назойливо обращаются к пластическим хирургам с требованием изменить их внешность. Следует указать, что категорически запрещено выполнять любые хирургические операции по коррекции частей тела больным дисморфоманией. Согласие врачей о проведении оперативного вмешательство лишь убеждает больного о существовании у него грубых изъянов внешности, что служит толчком для отягощения бредового расстройства.Больной дисморфоманией часто раздумывает о самоубийстве и совершает неоднократные попытки сведения счетов с жизнью. Нередко субъекты умышленно наносят себе увечья и занимаются членовредительством.
Дисморфофобия: методы лечения
Большинство людей, страдающих дисморфобией, не воспринимает свою озабоченность внешним видом, как нечто аномальное и противоестественное. Поэтому они обращаются к психологам или психиатром слишком поздно, когда к их избыточной обеспокоенности мнимыми дефектами тела присоединяются иные проблемы в виде навязчивых страхов или упорного депрессивного состояния. Многие больные приходят на прием к врачу лишь по настоятельному требованию родственников, которые реально страдают от патологического состояния близкого человека. Довольно большая группа людей попадает под необходимость психиатрической экспертизы только после того, как больным была совершена попытка суицида.
Такое несвоевременное обращение за врачебной помощью значительно усложняет задачу доктора и предполагает более длительный срок проведения лечения. Позднее начало лечения больных с тяжелыми формами дисморфобии приводит к тому, что расстройство принимает хроническое течение и проявляется частыми рецидивами. При этом по мере отягощения дисморфического расстройства состояние больных ухудшается из-за стремительного присоединения симптомов иных психотических расстройств.
Именно поэтому необходимо как можно раньше прибегнуть к врачебной консультации и пройти соответствующее и всеобъемлющее медицинское обследование. Своевременное начало терапии, избрание адекватной стратегии лечения, выполнение всех рекомендаций доктора обеспечит благоприятный исход болезни.
Лечение дисморфобии предусматривает параллельное проведение мероприятий по трем направлениям: психологическое сопровождение, психотерапевтическое воздействие и медикаментозная терапия. Работа психолога нацелена на выявление и коррекцию личностных качеств, которые мешают формированию адекватной самооценки и препятствуют принятию в полном объеме уникальной индивидуальности человека.
Задача психотерапевта – определить и минимизировать вредоносное воздействие факторов, которые спровоцировали старт расстройства. Во время психотерапевтических сеансов пациент обучается способам управления своими эмоциями. Он узнает, каким образом можно изменить свое мышления и отказаться от навязчивых идей.
Основу медикаментозного лечения составляют современные виды антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Одним из основных препаратов, который используют для лечения дисморфии, является антидепрессант флуоксетин (Fluoxetin). Данный препарат устраняет депрессивные симптомы, освобождает больного от навязчивых мыслей, оказывает благоприятное действие для нормализации пищевого поведения. Проведенные масштабные исследования показали, что более 50% больных, принимающих флуоксетин, отметили значительное улучшение состояния уже через три месяца с начала терапии.
При тяжелом течении дисморфобии целесообразно проведение лечения нейролептиками. Антипсихотики, например: рисперидон (Risperidone), рекомендованы к применению, если в клинической картине заболевания преобладают деструктивные симптомы, включая аутоагрессию. Нейролептики хорошо работают для устранения бредового синдрома, однако их назначение требует осторожности из-за существующего ряда побочных действий.