Самоповреждение: что толкает человека к нанесению себе увечий

 Они режут свою кожу опаской. Берут перочинный нож и вырезают на руке различные знаки. Тушат на себе сигареты. Шариковой ручкой царапают себя до крови. Вырывают на себе волосы. Расковыривают раны, не давая им зажить. Ломают кости. Вонзают в свое тело гвозди. Пережимают руки жгутами. Они умышленно причиняют себя адскую физическую боль, чтобы больше не испытывать душевных страданий.
 Это явление любят замалчивать. О том, что близкий человек склонен к самоповреждению, не принято говорить. Факт нанесения увечий самому себе всеми силами стараются скрыть. Большинством обывателей сознательное самоповреждение воспринимается как безрассудство, наваждение, изъян воспитания, дешевый способ обратить на себя внимание. Однако проблема умышленного нанесения человеком себе увечий существует. И этот вопрос гораздо сложнее и масштабнее, чем усилия, сейчас затрачиваемые обществом на его разрешение.

 Что подразумевают под термином «самоповреждение», которое часто именуют английским эквивалентом «селфхарм»? Это умышленное и преднамеренное нанесение субъектом себе разнообразного телесного вреда. Такие повреждения, как правило, всегда заметны окружающим. Индивид наносит самоповреждения, руководствуясь какими-то внутренними причинами, стремясь достичь какого-то состояния или цели. При этом у человека отсутствуют явные суицидальные намерения. Именно поэтому он никогда не переходит грань, которая может привести к летальному исходу. Однако в некоторых ситуациях из-за несоблюдения границ безопасности по незнанию или неосторожности самоповреждение вызывает преждевременную смерть.
 Случаи членовредительства фиксируются у людей разных возрастов, с различным социальным статусом, уровнем образования, материальным положением. По мнению социологов, склонность к нанесению себе увечий определяется более чем у 1% человеческой популяции. Чаще всего единичные или неоднократные эпизоды самоповреждения определяются у подростков. Большее количество таких тинэйджеров являются сиротами, воспитываются в интернатах или пребывают в детских исправительных колониях.

 В подростковой категории поражает частота выполнения вредоносных актов. Более 10% подростков, периодически практикующих такие действия, наносят вред своему телу чаще одного раза в неделю. Для 20% тинэйджеров, имеющих проблему с членовредительством, такой процесс происходит с частотой один раз в месяц. При этом из всей проблемной подростковой группы считанные единицы опрошенных детей указывают, что поводом для выполнения самоповреждения послужило какое-то значимое событие. Подавляющее количество подростков не могут объяснить, какие мотивы подталкивают их к истязанию собственного тела.
 Также склонны к нанесению себе телесных повреждений молодые женщины. Случаи членовредительства не менее распространены среди заключенных, отбывающих наказание в исправительных учреждениях. Попытки причинить себе физический вред нередко совершают военнопленные, участники боевых действий, ветераны войны.

 Селфхарм: степени тяжести и виды членовредительства
 Все варианты и способы самоповреждения можно условно разделить на три категории согласно степени тяжести полученных травм и психического статуса человека в момент выполнения таких действий.

 Группа 1. Тяжелые увечья
 Серьезные и опасные своими последствиями случаи самоповреждения фиксируются относительно редко. К таким крайне болезненным деяниям можно отнести: экзентерацию – удаление глазного яблока вместе со всем содержимым, отрезание части или всего полового члена, кастрацию – удаление яичек, ампутацию пальцев или целой конечности.
 Такие манипуляции практически всегда свидетельствуют о наличие у человека тяжелых психических расстройств, например: острого психотического эпизода, шизофрении, делириозной мании. Очень часто членовредительство при шизофрении выполняется под воздействием императивных галлюцинаций, когда больной слышит «голоса», приказывающие ему повредить тело. Тяжелые увечья могут быть произведены в состоянии острой алкогольной интоксикации или наркотического опьянения.

 Еще одна причина серьезных эпизодов членовредительства – транссексуализм. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола может подтолкнуть мужчину к отрезанию своего пениса.
Объяснения таких действий могут носить фанатичный религиозный характер. Например, исполненный фанатизма человек, являясь слепо следующим библейским законам, отрубает собственную руку, наказывая себя, как грешника. Или он, как великий христианин, оскопляет себя во славу господа. Акты самоповреждения могут являться процессом проведения ритуалов. Например, ритуальное действие марокканских народных целителей – вводить себя в состояние транса и наносить себе глубокие порезы в области головы.

 Группа 2. Стереотипические действия
 Некоторые персоны на протяжении какого-то временного интервала выполняют монотонные шаблонные действия. Распространенный вид стереотипических актов – методичное и ритмичное ударение головой об стену. Иная форма – нанесение себе серии укусов. При этом не удается установить и пояснить цель стереотипических действий.
 По мнению ученых, выполнение повторяющихся двигательных актов свидетельствует об аутизме. У больных определяется множество разнообразных вариантов повторяющегося поведения. Одним из ведущих проявлений расстройства выступают стереотипии – различные бессмысленные движения, такие как: хаотичные взмахи руками, покачивание и наклоны головы, раскачивание торса вперед-назад. Для 30% больных аутизмом характерна аутоагрессия – деятельность, способная вызвать ранения самого человека. Например, он может регулярно совершать серию укусов собственного тела.

 Также стереотипическое поведение может быть ассоциировано с умеренной или сильной степенью тяжести олигофрении. Некоторые больные с глубокой степенью умственной отсталости (идиотией) периодически проявляют агрессию и аутоагрессию. Они могут внезапно ударить и укусить как окружающих, так и самого себя. Они эпизодически царапают свою кожу.
 Стереотипические движения могут быть симптомами синдрома Туретта. Потребность пожать плечами и поцарапать зудящую коже выступают продромальными признаками, свидетельствующими о приближении эпизода серии нервных тиков.

 Группа 3. Бытовое членовредительство
 Наиболее распространенный вариант аутоагрессивных действий можно условно назвать «бытовое самоповреждение». В таком случае человек наносит себе поверхностные повреждения легкой или умеренной степени тяжести. При этом он не преследует цель покончить жизнь самоубийством и контролирует процесс нанесения себе ран. Бытовое членовредительство может свершаться однократно, эпизодически или же носить характер регулярно повторяющихся действий.
 Некоторые виды бытового членовредительства рассматриваются в рамках компульсий – навязчивых неуправляемых действий. Компульсивными процессами является выдирание волос на голове, обгрызание ногтей и ковыряние ногтевых пластин, интенсивное расчесывание кожного покрова. Периодически проводимое, совершаемое неоднократно резанье кожи, вырезание различных символических знаков, прижигание тела разнообразными раскаленными или горящими предметами, травмирование кожи иголками, препятствование заживлению ран может свидетельствовать о пограничных психических расстройствах.
Эпизодические случаи членовредительства наблюдаются при посттравматическом синдроме. Однократный эпизод самоповреждения может быть произведен, когда человек находится в экстремальной ситуации или пребывает в состоянии интенсивного стресса. Нанесение себе увечий может быть вызвано тяжелым депрессивным состоянием.

 Из-за чего люди калечат себя: причины членовредительства
 Причин и провокаторов актов самоповреждения описано великое множество. Наряду с правдоподобными версиями существует много ложных гипотез, мифов и заблуждений.

 Причина 1. Калечить себя – «дозированный» вред, а не попытка свершить самоубийство
 Одним из таких неправдоподобных объяснений можно назвать убеждение некоторых обывателей, что случай членовредительства – это попытка человека покончить жизнь самоубийством. Однако такой взгляд вовсе не соответствует истине.
 Многочисленные исследования показали, что персона, задумавшая свершить истинный акт суицида, на 100% убеждена в бессмысленности своего существования на земле. Ею руководит убежденность о необходимости прекратить свою бренную жизнь. Будущий самоубийца чаще всего проводит подготовительные мероприятия, поэтому он избирает такие способы самоубийства, которые будут ему гарантировать летальный исход.

 В то же время человек, наносящий себе бытовое самоповреждение, как бы «дозирует» степень увечий. Его цель – поранить себя и ощутить физическую боль ради обретения какого-то состояния или прочих выгод. Однако в его планы не входит умышленное прерывание собственной жизни.

 Причина 2. Уродство самого себя, как способ привлечения внимания
 Еще одно убеждение, которое не совсем соответствует истине – это мнение, что путем нанесения себе увечий человек старается привлечь к себе внимание окружающих. Действительно некоторые особы режут себе кожу, руководствуясь стремлением, чтобы этот факт был замечен каким-то другим человеком.
 Например, девушка вырезает на руке сердечки, рассчитывая, что ее чувства заметит интересующий ее молодой человек. В такой ситуации она обязательно постарается, чтобы вырезанный знак попал в поле зрения этого парня. Тем самым барышня показывает, что ей не хватает его внимания. Ей необходимо его присутствие. Она жаждет любви. То есть она старается удовлетворить определенную потребность, причем о необходимости осуществления ее желания она не может по каким-то причинам сообщить. Либо же парень из-за своих соображений отказывается удовлетворить потребность девушки. При этом такие варианты членовредительства легко обнаружить по их наигранности и демонстративности.

 Однако в большинстве случаев причинение себе вреда вовсе не преследует цель привлечь внимание к своей персоне. Чтобы быть замеченными и оцененными, люди чаще всего прибегают к иным действиям. Например, девушка, чтобы заинтересовать парня, будет стараться привлекательно и неординарно выглядеть. Она будет носить яркую одежду и станет делать броский макияж. Она может начать громко разговаривать, сопровождая свои высказывания оживленной мимикой и экспрессивными жестами. Она может стать вежливой, деликатной, предупредительной. Но вряд ли она будет тушить о свою кожу сигареты, когда поблизости нет ее объекта интереса.
 Психологи уверяют, что большинство людей стремятся всеми силами замаскировать следы их действий. Чаще всего они наносят увечья в тех местах, которые не доступны для обзора окружающим. Если они повредили себе руки, то будут носить одежду с длинными рукавами. Если не удается скрыть под одеждой глубокие царапины, то они будут уверять, что их поцарапали кошка. Если не получается спрятать следы от укусов, то станут говорить, что на них напала собака. То есть, поскольку умышленное нанесение себе увечий вызывает у здравомыслящего человека чувство стыда, он будет стремиться скрыть такой грех.
Причина 3. Истязание своего тела – метод манипуляции или крик о помощи

 Некоторые люди действительно причиняют себе физические страдания, пытаясь тем самым добиться чего-то от окружающих. Нанося себе увечья, они стараются поменять мнение и повлиять на поведение близкого окружения. Однако самоповреждения нельзя назвать манипуляцией в чистом виде. Поскольку это будет вовсе странным явлением, когда подросток порежет себе руки, стараясь получить от родителей, например, новый мобильный телефон.
 В большинстве случаев акт членовредительство ориентирован на получение моральной поддержки и душевной помощи от близких. Совершая такое действие, человек хочет сказать, что у него существует какая-то серьезная проблема, которую он сам не в состоянии разрешить.

 Причина 4. Членовредительство – попытка погасить свою душевную боль и справиться со своими эмоциями
 Как правило, человека, свершающего акт членовредительства, переполняют интенсивные эмоции. Его душу испепеляют разрушающие чувства: обида, гнев, страх, тревога. Он может быть поглощен мучительными идеями собственной вины. Он может страдать от того, что у него нет возможности выплеснуть шквал эмоций наружи. Потому что ему не с кем поделиться своим горем. Он не видит возле себя единомышленника, способного его понять и поддержать.
 Причинение себе физических страданий – попытка утихомирить свои зашкаливающие чувства. После переживания физической боли человек чувствует облегчение и успокоение. Сильная боль и льющаяся ручьем кровь смывает страдания, освобождает душу от негативных эмоций. Для них самоповреждение – метод устранить болезненные воспоминания, тревожные мысли, пугающие предвкушения.

 Причина 5. Самоповреждение – знак, сигнализирующий о душевной пустоте
 В некоторых ситуациях причинение себе увечий вызвано ощущением внутренней пустоты, чувством потерянности, гнетущим одиночеством. Такой человек не живет полноценно. Он не испытывает радостей от будней. Его существование серо, однообразно, безлико.
 Для такой персоны умышленное причинение себе физической боли – действие, предназначенное, чтобы почувствовать, что она еще жива. Такой субъект режет и калечит себя, чтобы получить доказательства, что он существует. Самоповреждение – способ возвращения в реальность. Прохождение физической боли возвращает такого субъекта в действительность. Он начинает ощущать себя и замечать окружающий мир.

 Причина 6. Самоповреждение – способ избежать трагедии
 Таким человеком управляет убежденность: если он сделает себе больно физически, то избежит того, чего он боится. Такой индивид уверен, что над его головой нависла угроза. Он ощущает приближающееся несчастья. Он полагает, что в будущем с ним должна случиться какая-то трагедия. Мышление такого субъекта поглощено страхами и тревогой. Причем чаще всего он не может пояснить, чего конкретно он опасается. Его страхи – беспредметные и глобальные.
 Однако он убежден, что злой рок обойдет его, если он будет физически страдать. Причинение увечий себе – ритуальное действие, предназначенное, чтобы оградиться от потенциально возможной драмы. Занимаясь планомерно и регулярно самоповреждением, он как бы отодвигает момент наступления катастрофы.

 Причина 7. Аутоагрессия – способ наказания себя
 Часто акт членовредительства выступает методом наказания самого себя. Такой индивидуум очень страдает от того, что совершил реальный или мнимый отрицательный поступок. Его терзают угрызения совести, что он кого-то обидел и причинил боль. Субъект винит себя за то, что он плохой родитель, незаботливый супруг, неблагодарный ребенок. Он навешивает на себя клеймо неудачника. Он считает себя ничтожным существом.
 Чтобы уменьшить интенсивность страданий он решает наказать себя. Причем делает это очень странным образом. В его понимание наказание должно обязательно быть сопряжено с физической болью. Поэтому он ударяет себя, устраивает всевозможные пытки, надеясь рассчитаться со своей совестью за допущенные ошибки. Он ощущает, что акт членовредительства приносит некоторое облегчение и уменьшает чувство вины.

 Как ученые объясняют потребность к нанесению себя увечий? С физиологической точки зрения механизм получения облегчения от самоповреждений может быть объясним особенностью функционирования организма.
 В момент возникновения болевых ощущений в организме активизируется работа антиноцицептивной системы. Чрезмерный синтез эндорфинов наблюдается в ответ на стресс, коим является боль. Производство внутренних опиатов является защитной реакцией организма, цель которой – обеспечить физиологически естественный выход из стресса, то есть без нарушения адаптационных возможностей.

 Путем увеличенного производства в гипоталамусе и гипофизе эндогенных опиатов – эндорфина и  энкефалина – уменьшается интенсивность болевого синдрома. Эти вещества оказывают сильное обезболивающее и противошоковое действие. Огромное количество эндорфинов выделяется при любых физических травмах, например: при ударах электрическим током, при холодовом стрессе. Установлено, что активируется синтез эндорфинов в организме человека, когда он участвует в боевых действиях или спортивных соревнований. За счет ускоренного и увеличенного производства этих веществ субъект в определенной степени может игнорировать боль и способен мобилизовать ресурсы организма.
 Помимо этого эндогенные опиаты дают человеку биохимическое «вознаграждение» – вызывают состояние эйфории. Субъект фиксирует такое приподнятое настроение, граничащее с блаженством. Поэтому со временем у него формируется связь: причинение себе боли и последующая эйфория.

 Что делать, когда хочется себя истязать: методы сопротивления
 Конечно, человек, у которого существует проблема самоповреждения, волен сам решать. Продолжать и дальше устраивать себе пытки: вырывать волосы, царапать, резать, кусать. Или же поставить точку в своих физических страданиях и научиться разрешать возникшие трудности мудро и безвредно. Это его выбор – продолжать страдать или начать учиться строить гармоничные отношения с социумом. Любая личность имеет право на выбор: быть жертвой и жить в муках либо проявить мужество и заняться развитием собственной личности для достижения полной гармонии во внутреннем мире.
 Однако сделать правильный выбор субъект, занимающийся регулярно уничтожением своего тела, чаще всего не может. Поскольку у него имеется такая проблема, которая завела его в тупик. Его душу раздирают противоречивости и конфликты. Он не понимает своего места на земле. Он запутался в своей жизни и не ведает, в каком направлении ему нужно двигаться. Он не умеет конструктивным путем выражать свои переживания и не знает никаких иных способов нейтрализации эмоций, кроме нанесения себе увечий. Он ослабленный, измученный и очень несчастный.

 Именно поэтому близкие люди не должны игнорировать и оставаться равнодушным к такой деликатной проблеме, существующей у их родственника. Им под силу поддержать человека, попавшего в беду, и помочь ему избежать последующих адских страданий. Однако необходимо иметь в виду: если персона, которой вы стремитесь искренне помочь, всеми силами сопротивляется от ваших услуг, то с этим вряд ли удастся что-либо сделать. У человека, у которого отсутствует мотивация к переменам, нет шанса на изменение своего существования. Поэтому, если человек отказывается от ваших услуг, лучше оставьте его в покое и обратитесь за профессиональной врачебной помощью.
 Как поступать, когда родственник склонен к самоповреждениям? Не надо создавать видимость того, что все нормально, и ничего катастрофического не происходит. Необходимо пообщаться с пострадавшей особой, тактично указав, что вам известно о трудностях. Нужно указать человеку, что его ситуация очень беспокоит вас. Что вам важно его самочувствие и настроение. Что вы готовы прийти ему на помощь и оказать требуемое содействие.

 Если даже человек и откажется от вашей помощи, проведенный разговор в дружелюбном тоне значительно улучшит его самочувствие. Он поймет, что он не одинок со своей бедой. Он почувствует, что есть люди, которым он не безразличен. Он будет знать, что его жизнь кому-то интересна, а проблемы важны. Такая уверенность придаст ему силы для поиска иных методов разрешения трудной ситуации. И, вполне возможно, что в скором времени он сам лично обратиться к вам за содействием и советом.
 Очень важно во время разговора с пострадавшим субъектом избежать упреков, осуждения и критики его поступка. Практически всегда особа, которая нанесла себе увечье, раскаивается в содеянном грехе, сожалеет, что заставила страдать близких людей. Укоры и упреки еще больше их угнетут и усилят чувство вины. Подавляющее большинство людей, занимающихся членовредительством – мнительные, впечатлительные и ранимые особы. Они очень чувствительные и сразу понимают, где истина, и где фальшь. Поэтому необходимо вести себя очень естественно, деликатно и тактично. Постараться их ободрить, а не усилить их боль.

 Еще один аспект, который необходимо учитывать в случаях с членовредительством. Человек практически всегда наносит себе увечья, когда он находится в одиночестве. Поэтому чтобы не допустить повторения эпизода самоповреждения, следует постараться быть рядом с этим человеком все его свободное время. Причем совместное времяпровождение вовсе не предполагает постоянные беседы о произошедшем. Необходимо постараться открыть страдающему субъекту всю полноту жизни. Заинтересовать какими-то увлекательными делами. Поручить ему выполнение важных, но приятных для него дел. Предложить попробовать себя в каких-то неизведанных сферах.
 Следует учитывать, что человеку, склонному к членовредительству, нельзя ставить четкие приказы и запреты. Нельзя настойчиво и бесцеремонно препятствовать, когда индивид решит поранить себя. Конечно, это не относится к тем случаям, когда у субъекта имеются явные проблемы с психикой. Но в других ситуациях любая личность должна иметь право выбора. Человеку необходимо чувствовать свою независимость и самостоятельность. Когда он обладает правом сделать выбор: покалечить себя или нет, значительно выше вероятность того, что он не станет причинять себе вред. Когда же вы ставите запреты и приказываете не вредить себе: отбираете бритвы и ножи, тем больше шансов, что он сильнее покалечит себя назло вам и вопреки всем запретам. В ситуации с членовредительством нельзя запрещать, а необходимо предлагать альтернативу.

 Необходимо человеку предложить постепенно заменять вредоносные действия другими актами, менее болезненными и опасными. Например, если человеку нравится втыкать в свое тело иголки, посоветуйте ему пройти курс иглоукалывания – и боль присутствует, и польза есть. Если человек испытывает эйфорию, вырезая на своей коже какие-то символы в знак своего наказания, предложите сделать ему в салоне татуировку, например: на внутренней части запястья. Выполнение тату на этом чувствительном месте обеспечит его болезненными ощущениями, и в итоге он будет иметь очевидный визуальный знак понесенного наказания. Если субъект истязает себя, пережимая свои руки жгутами, посоветуйте ему поместить на запястье плотную резинку. Когда он будет ее оттягивать и отпускать, то будет чувствовать боль, однако на его коже не будет заметных следов.
 Можно совместно разработать иные варианты заместительной терапии:  когда субъекта будет одолевать желание нанести вред собственному телу, он должен занять себя другими делами. Например: разрывать листы бумаги, наносить удары по боксерской груше, бить старую посуду. Хороший способ противодействия членовредительству – серьезно заняться спортом, особенно боевыми видами. После сражения на ринге с серьезным противником наблюдается естественный выброс адреналина. Вместе с эти веществом при интенсивных физических нагрузках вырабатываются эндорфины, призванные уменьшить болевые ощущения, возникающие при усиленных тренировках.

 Окружающим важно понять, что на руках у человека не просто царапины, полученные по глупости, а это свидетели существования психологической проблемы. Полное устранение склонности к самоповреждениям возможно только при обнаружении и ликвидации истинной причины, вызвавшей шквал эмоций или приведшей к внутреннему опустошению. Подлинного виновника часто невозможно установить самостоятельно, поскольку воспоминания о психотравмирующем событии часто лежат за пределами сознательного восприятия. В такой ситуации установить корень зла и разработать стратегию устранения проблемы может только опытный психотерапевт или дипломированный гипнолог. Поэтому если у человека со временем не утихает потребность в членовредительстве, существует один выход – обратиться за помощью к врачу. Однако даже врачебная работа не может гарантировать быстрое достижение требуемого результата. Вопрос самоповреждения – сложная задача, не приемлющая спешки и стандартного подхода. Каждому пациенту с этой проблемой должен быть разработан свой план терапии, пошаговое следование которому в итоге приведет к победе над склонностью к членовредительству.