Синдромы расстройства сознания: формы и симптомы помрачения сознания

 В психиатрии под определением ясное (нормальное) сознание принято подразумевать нормальный статус психически здоровой личности в состоянии бодрствования. Основными критериями ясного сознания индивидуума выступают:

восприятие в полном объеме внешних стимулов;

поведенческая и вербальная демонстрация адекватной оценки ситуации;

способность к целенаправленной концентрации внимания;

ориентировка во времени и пространстве;

целостное восприятие собственной личности и интерес к существующему «Я».

 Полноценное сознание обусловлено реализацией в полном объеме когнитивных функций – высших познавательных функций головного мозга, таких как:

память – способность сохранять и воспроизводить прежние впечатления, знания, навыки;

мышление – способность индивидуума рассуждать в процессе отражения явлений и событий объективной действительности в собственных представлениях, суждениях, понятиях;

речь – успешное использование речевой функции, наличие обширного словарного запаса и уместное применение слов из лексикона;

восприятие – способность к усваиванию, различению, формированию образов предметов и явлений внешнего мира в сознании.

Ясное состояние сознания также подразумевает, что у субъекта сохранены и задействованы в полном объеме:

абстрактное мышление – способность мыслить отвлеченно с использованием абстрактных понятий в целях абстрагирования от незначительных деталей и выработки оптимального варианта решения;

умение творческой переработки полученных сведений;

способность к осуществлению процесса познания и усвоения нового опыта;

умение планировать, организовывать и контролировать свои действия;

возможность воображать и фантазировать.

 Нормальное состояние сознания обеспечивается полноценным функционированием больших полушарий головного мозга и их взаимоотношением с механизмами ретикулярной формации – совокупностью нейронов, клеточных скоплений и нервных волокон, находящихся на всех участках ствола мозга и в центральных отделах спинного мозга.
Синдромы расстройства сознания в отечественной психиатрии традиционно разделяют на две обширные группы:

выключение сознания (количественные расстройства)

помрачение сознания (качественные сдвиги).

 Количественные нарушения: варианты выключения сознания
 Количественные сдвиги, также именуемые непродуктивные или непсихотические нарушения сознания, подразумевают, до каких пределов (степени тяжести) угнетено сознание личности. На основании от уровня снижения функционирования сознания выделяют нижеперечисленные варианты расстройств:

обнубиляция;

оглушение;

сомнолентность;

сопор;

кома.

 Следует отметить, что если симптомы основной патологии отягощаются, и болезнь прогрессирует, то вышеуказанные патологии развиваются поочередно друг за другом.

 Обнубиляция
 Является самой легкой формой из количественных сдвигов. Индивидуум пребывает как бы в «затуманенном», «завуалированном» мире. Человек плохо воспринимает реальность. Все виды реакций на внешние стимулы протекают с низкой скоростью.
Двигательная активность существенно замедленная. Субъект может долгое время «застыть» в одной позе, устремив взор на один объект. Отсутствуют целенаправленные и осмысленные движения глазами.
 В первую очередь страдает функция речи: индивидуум с трудом воспринимает поставленный ему вопрос и дает на него ответ спустя некоторый временной интервал. Часто возникают оговорки и ошибки в ответах. Пациент становится невнимательным, несобранным, рассеянным. В некоторых случаях наблюдается беспечность настроения, дурашливость, склонность к неуместным шуткам.

 Состояние обнубиляции может длиться несколько минут, после чего у человека возникает просветление. Однако если больной страдает психоорганическим заболеванием сифилитического происхождения – прогрессивным параличом на инициальной стадии, данная форма угнетения сознания может существовать продолжительный срок.
 При наличии у пациента доброкачественного или злокачественного новообразования головного мозга обнубиляция практически всегда переходит в более тяжелые формы угнетения сознания. При тяжелой внутричерепной патологии и метаболических расстройствах возможно ухудшение состояние больного, вплоть до развития комы.

 Оглушение
 Подразумевает патологический статус психики, при котором у индивидуума значительно повышен порог чувствительности ко всем стимулам, происходящим из окружающей среды. Одновременно с этим наблюдается существенное ухудшение всех когнитивных способностей. Больной пребывает в сонливом состоянии и безучастен к происходящему.
 Скорость мыслительных процессов замедляется, качество мышления ухудшается. Человек утрачивает способность к образованию ассоциативных связей между явлениями.
 При оглушении сохранена возможность установления речевого контакта с пациентом. Однако адресуемые ему вопросы он воспринимает не сразу. При этом больной может воспринять только сравнительно простые обращения. Фиксируется значительное обеднение лексикона. Высказывания индивидуума отличаются неотчетливостью и отсутствием яркости. Пациент дает краткие, часто односложные ответы. Может фиксироваться бессмысленное повторение одних и тех же слов. Устанавливаются трудности в запоминании и воспроизведении информации.
 Ориентация в собственной личности сохранена. Больной называет правильно личные данные. Однако пациент плохо ориентируется во времени и пространстве.
 Оглушение в большинстве случаев развивается вследствие тяжелых нарушений мозгового кровообращения. Также данный вид угнетения сознания может возникнуть в результате сложных повреждений различных структур мозга. Многие либо все события, происходящие с персоной при эпизоде оглушения, не запоминаются.

 Сомнолентность
 Представляет собой полусонное состояние человека. Двигательная активность практически отсутствует. Индивидуум практически всегда находится в положении лежа. Он не делает никаких попыток поменять позу. Не наблюдается никаких форм невербального общения. Глаза чаще всего закрытые.
 Субъект утрачивает возможность в полном объеме воспринимать явления реальной действительности. Человек реагирует только на воздействие сильных стимулов.
Самопроизвольная речь отсутствует, больной по личной инициативе не сообщает никаких сведений. Однако он способен воспринять правильно очень простые вопросы, на которые он спустя время дает верные ответы. Сложные команды и обращения пациент не понимает.

 Сопор
 Представляет собой патологический сон. Пациент пребывает в лежачем положении. Он неподвижен. Глаза в закрытом состоянии. На лице не наблюдается никаких мимических движений.
 Психическая деятельность субъекта проявляется на минимальном уровне. Возможность выполнения произвольной деятельности утрачена полностью. Сохранена способность к проведению рефлекторных двигательных актов.
 Установить полноценный речевой контакт с индивидуумом не представляется возможным. Интенсивные стимулы, такие как: яркое освещение, резкий звук, воздействие на рецепторы боли, приводят к появлению стереотипных защитных моторных и вокальных реакций.
 При углублении состояния сопора субъект полностью лишается ясности сознания, наступает бессознательное состояние – кома.

 Кома
 Коматозное состояние предполагает полномасштабную потерю ясности сознания. У субъекта отсутствуют реакции на все стимулы независимо от силы их воздействия. Из состояния комы индивидуум не может быть выведен даже при проведении интенсивной внешней стимуляции. Более 65% коматозных состояний связано с обширным спектром метаболических нарушений, как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Около 35% от всех клинически зафиксированных состояний комы является результатом деструктивных изменений в различных отделах организма.

 Качественные нарушения: варианты помрачения сознания
 Качественные расстройства также именуют продуктивными или психотическими нарушениями. Несмотря на существование разнообразных вариантов помрачения сознания, для всех этих патологических состояний характерно наличие ряда однотипных симптомов:

отрешенность пациента от реальной действительности;

неотчетливость, отрывочность, затруднения в восприятии происходящих событий;

изолированные либо существующие одновременно разнообразные формы дезориентации – в пространстве, времени, событиях, собственном «Я», окружающих людях;

бессвязность мыслительных процессов;

невозможность к выработке адекватных суждений;

различные нарушения речевой функции;

забывание событий частично либо в полном объеме, которые произошли на отрезке угнетения сознания;

вероятность сохранения в памяти воспоминаний о возникших в период угнетения сознания психотических включениях – галлюцинациях, бредовых идеях, иллюзиях.

 Стоит указать, что только наличие у больного всех вышеуказанных признаков дают основания предполагать о развитии качественной формы помрачения сознания.
 В медицинской литературе описано несколько вариантов помрачения сознания:

делирий;

онейроид;

аменция;

сумеречное помрачение сознания.

 Делирий
 Делириозный синдром – один из наиболее распространенных вариантов качественного помрачения сознания. Основные симптомы делирия – возникновение у больного истинных галлюцинаций со стороны зрительного анализатора. Действия больного точно соответствуют содержанию возникающих галлюцинаций. Фиксируются разнообразные виды иллюзий – искажения восприятия реально существующего объекта или явления.
 Эмоциональное состояние пациента нестабильное, наблюдается резкое изменение аффекта. Доминирующие переживания индивидуума – навязчивые страхи. Определяется выраженное психомоторное возбуждение. Речевая функция оживлена, мимические и двигательные реакции ускоренные. Возникают нарушения сна: больной спит неглубоким, прерывистым сном, сопровождаемым насыщенными кошмарными сновидениями.

 Адресуемые индивиду обращения больной он не осмысляет, его ответы не соответствует заданным вопросам. При делириозном синдроме нарушается возможность ориентироваться в окружающей обстановке. Однако чаще всего индивидуум адекватно ориентируется и воспринимает полноценно собственное «Я».
 Человек, который перенес развернутую форму делирия, сохраняет отрывочные воспоминания об имевших место переживаниях. Он может воспроизвести детали галлюцинаций, иллюзий, бреда. При отдельных вариантах течения делириозного синдрома наблюдается полная потеря памяти на произошедшие события.
 Делирий развивается при наркотической зависимости и хроническом алкоголизме. Этот вид расстройства сознания может быть следствием интоксикации организма. Причиной угнетения сознания может быть перенесенное острое инфекционное заболевание бактериального или вирусного происхождения. Распространенные провокаторы делирия – сосудистые патологии, деструктивные повреждения головного мозга, травматические воздействия в зоны черепной коробки различной степени тяжести.

 Онейроид
 Онейроидный синдром характеризуется внезапным, непроизвольно возникающим появлением у больного фантастических представлений. Появляющиеся сцены представляют собой значительно измененные элементы ранее увиденной, прочитанной, прослушанной информации или лично пережитого опыта.
 Такие фрагменты прошлого необычно переплетаются с извращенной интерпретацией реально присутствующих деталей в окружающей среде. Воспринимаемые субъектом сцены напоминают нелепые «оживленные» мечты. Сюжеты картин идут последовательно друг за другом, что выглядит, будто человек просматривает киноленту.
 Для онейроида неизменными симптомами выступают различные депрессивные признаки, сочетаемые с раздражительностью и необоснованным страхом, или маниакальные состояния, достигающие степени экстаза.

 Аффективным расстройствам сопутствуют тяжелые нарушения сна. У больного меняется пищевое поведение. Возникают психогенные цефалгии и боли в области сердца.
 По мере отягощения онейроида у больного наступает период бредового настроения. Окружающую среду индивидуум воспринимает, как непонятную, зловещую и опасную обстановку. Он предчувствует неминуемую катастрофу. В дальнейшем возникает бред инсценировки: субъект убежден, что он является участником либо свидетелем какой-то театральной постановки. Возникают вербальные иллюзии и звуковые галлюцинации. Психомоторное возбуждение резко переходит в двигательную заторможенность и эмоциональную опустошенность.
 Онейроид фиксируется при металкогольных психозах. Может быть следствием тяжелых инфекционных заболеваний, когда микробный агент поразил структуры нервной системы. Онейроидный синдром может свидетельствовать о сосудистых патологиях. Данный вид нарушения сознания определяется при тяжелых травмах черепа.
 Длительность онейроидного синдрома вариабельная – от получаса до недели. Воспоминания об испытанных ощущениях фрагментарные и скудные. Нередко развивается отставленная амнезия: непосредственно по окончанию онейроида субъект помнит суть своих ощущений, а впоследствии он полностью утрачивает воспоминания о содержании онейроида.

 Аменция
 Аментивный синдром характеризуется бессвязностью и алогичностью мышления больного. У человека наблюдаются выраженные нарушения моторики. Практически все время субъект проводит в постели в позе эмбриона, совершая разнообразные хаотичные и нелогичные движения.
 Фиксируется растерянность, беспомощность. Речевой контакт с пациентом установить не представляется возможным. Высказывания людей в состоянии аменции представлены невнятными звуками, обрывистыми слогами, примитивными словами. Пациент говорит чаще всего тихо и нараспев: его сообщения лишены всякого интонационного окраса. Часто он по несколько раз повторяет одни и те же слова.
 Эмоциональный статус нестабильный. Человек в один миг может быть печальным и подавленным, а в следующее мгновение он будет восторженным и радостным. Галлюцинации при аментивном синдроме встречаются в единичных случаях. Время от времени у пациента может появляться отрывочный бред.
 Длительность периода аменции может достигать несколько недель. В памяти субъекта не остается никаких следов о пережитом эпизоде. Аментивный синдром чаще всего развивается при различных формах психозов инфекционного, интоксикационного, травматического, сосудистого происхождения. - полная статья про аменцию.

Сумеречное помрачение сознания
 Данное состояние характеризуется спонтанной и краткосрочной потерей способности нормального функционирования сознания. Расстройство имеет острый и внезапный старт. Симптомы развиваются молниеносно. Сумеречное помрачение сознания завершается по истечении нескольких часов.
 При данном варианте нарушения сознания субъект полностью не воспринимает явления действительности, он целиком отрешен от событий в окружающем мире. Восприятие реальности искаженное и отрывочное. Он дезориентирован в собственном «Я».
 В эмоциональном состоянии преобладают иррациональные страхи, агрессивность, тоскливое настроение. Возникают яркие зрительные галлюцинации. Появляются не соответствующие реальности болезненные представления, рассуждения и выводы, характерные для вторичного чувственного бреда. Типичные автоматизированные действия сохранены в полном объеме.
 По окончанию эпизода помрачения сознания субъект утрачивает частично либо в полном объеме воспоминания о произошедших событиях. Выделяют несколько отдельных форм сумеречного помрачения сознания:

простая;

параноидная;

делириозная;

онейроидная;

дисфорическая;

ориентированная;

истерическая.

 Сумеречное расстройство сознания наблюдается часто при хроническом неврологическом заболевании – эпилепсии. Патология может быть результатом травматических повреждений, полученных в область головы.

 Более подробную информацию о причинах, симптомах отдельных форм угнетения сознания читайте в последующих обзорах.