Классификация аффективных нарушений: расстройства депрессивного и маниакального спектра
Все виды депрессий рассматриваются в рубрике аффективных расстройств – психотических нарушений, связанных с искажением аффекта – внешним выражением и внутренним переживанием настроения. Существуют различные способы классификации аффективных расстройств согласно предмету их подразделения.
Классификация по «полюсу» изменения эмоционального состояния
Выделяют две обширные группы расстройств:
Униполярные виды подразумевают, что настроение человека преимущественно пребывает в пределах одного «полюса». Представителем расстройств депрессивного спектра является большое депрессивное расстройство, также называемое клинической депрессией, для которой характерны чистые депрессивные эпизоды без фазы мании. Мягкой формой данной патологии выступает дистимия (дистимическая депрессия), характеризующаяся хроническим умеренным снижением настроения. Противоположное по знаку явление – маниакальный синдром, характеризующийся повышенным настроением (гипертермией), психическим и двигательным возбуждением.
К расстройствам биполярного спектра относится биполярное аффективное расстройство, ранее именуемое «маниакально-депрессивный психоз». Аномалия характеризуется перемежающимися эпизодами маниакального и депрессивного состояний. Противоположные фазы очень быстро сменяют друг друга или смешиваются в одно состояние, когда человек демонстрирует и симптомы депрессии, и признаки мании одновременно. Легкой формой биполярного аффективного расстройства является циклотимия, которая характеризуется колебаниями эмоционального состояния между неотчетливой дистимической депрессией (пониженным настроением) и гипоманиакальной гипертимией (легким приподнятым настроением).
Классификация по степени тяжести
Аффективные расстройства могут протекать с разной степенью выраженности симптомов:
Классификация по продолжительности заболевания
Согласно диагностическим критериям Международного классификатора болезней 10-го пересмотра, диагноз «аффективное расстройство» может быть определен, если у больного основные симптомы нарушений наблюдаются не менее двух недель. Однако при быстром развитии клинической симптоматики и интенсивных проявлениях расстройства, можно утверждать про депрессию или манию и при более коротком периоде.
Например, для диагностики клинической депрессии необходимо, чтобы симптомы расстройства присутствовали у больного большую часть суток, почти ежедневно, наблюдались как минимум две недели. Менее продолжительной по времени является рекуррентная скоротечная депрессия (рекуррентный эпизод). При данном виде человек переживает депрессивный эпизод приблизительно один раз в месяц, который длится обычно менее трех дней.
Классификация по этиологическим факторам и патогенезу
В психиатрии аффективные расстройства принято подразделять на три типа:
Эндогенная депрессия вызвана «внутренними» причинами, предполагаемо – нарушением обменных процессов в головном мозге, то есть сбоем в производстве и обмене серотонина, норадреналина, биогенных аминов. Существует версия, что ведущую роль в развитии эндогенной депрессии играет
, которая заключается в унаследовании патологических генов. Отсутствует предшествующая психотравма. Состояние не соответствует реальным проблемам человека. Характеризуется классической депрессивной триадой: угнетенным, подавленным состоянием, сниженным настроением (гипотимией), двигательным торможением и замедленным мышлением. Часто присутствуют суицидальные наклонности. Настроение хуже в утренние часы, в вечернее время наблюдается улучшение самочувствия.Психогенная (реактивная) депрессия является следствием воздействия конкретных внешних факторов, наличие которых можно установить. Возникает после тяжелых психических травм, связанных со смертью родных людей, реальной угрозой для жизни больного, внезапным лишением привычного образа жизни. Характеризуется подавленным настроением, возникновением идей самообвинения. Все переживания проявляются ярко. Умственная и моторная заторможенность выражена незначительно. Наблюдается ухудшение самочувствия в вечернее время.
Соматогенная (симптоматическая) депрессия развивается при соматических болезнях, в основном обусловлена эндогенной интоксикацией – отравлением организма токсинами внутреннего происхождения. Может быть вызвана патологией головного мозга – раковой опухолью или метастазами, острыми нарушениями мозгового кровоснабжения, черепно-мозговой травмой, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой. Проявляется пониженным настроением в сочетании с астеническим синдромом.
Классификация по клиническим проявлениям
Несмотря на то, что ведущими симптомами аффективных расстройств выступает депрессивная триада и/или признаки маниакального синдрома, в каждом конкретном случае могут доминировать какие-то определенные клинические проявления. На основании этого выделяют виды.
Истерическая депрессия характеризуется грубостью, утрированностью, элементарностью и однообразием симптомов. Проявляется беспричинной плаксивостью. Аффект тоски неглубок. Больные претенциозны, требовательны, агрессивны. Они обвиняют в происходящем окружающих, стремятся оправдать себя.
Ажитированную (тревожную) депрессию выдает тоскливое настроение, которое сочетается с двигательным и речевым возбуждением. Тоска имеет отношение к прошлому, выражается в ностальгии по каким-то событиям или осознании утраченных возможностей. Характерные переживания больных – тревога, беспокойство, страхи. Может возникать меланхолический раптус.
Дистимная (апатическая) депрессия характеризуется апатией. Человеку свойственно безразличие, автоматизм, отсутствие эмоций. Наблюдается дефицит побуждений человека. Определяется недостаточный эмоциональный отклик и на положительные изменения, и на отрицательные явления. Симптомы адинамической депрессии – пассивность, психомоторная заторможенность. Человек постоянно испытывает лень, безволие и не желает что-либо делать вообще. Он выполняет типичные действия «на автопилоте». Меняется сексуальная активность, обычно происходит снижение потребности в интимных отношениях.
Для ипохондрической депрессии характерны беспочвенные опасения человека за здоровье. Он испытывает боязнь перед мнимыми заболеваниями. Субъект может быть уверен, что болен какой-то трудно диагностируемой неизлечимой патологией.
Астеническая депрессия дает о себе знать мышечной слабостью, быстрой утомляемостью, снижением толерантности к привычным для особы нагрузкам. Человек чувствует себя разбитым даже после продолжительного отдыха.
Основной признак витальной (тоскливой) депрессии – угнетающая тоска, ощущаемая на физиологическом уровне. Больной утрачивает способность переживать положительные эмоции. Наблюдаются выраженные проблемы со сном и изменение пищевого поведения.
Анестетическая (деперсонализационная) депрессия проявляется, в первую очередь, явлениями деперсонализации. Больного отличает болезненная «бесчувственность» и отчуждение эмоций. «Ядром» выступает глубокое притупление чувств, отчужденность от происходящих событий, психическая анестезия.
Дисфорическая депрессия характеризуется мрачно-тоскливым, раздражительно-злобным настроением. Человек болезненно переживает скуку и страдает от однообразия жизни. Субъекты мрачны, угрюмы, ворчливы, недовольны собой и окружающим миром. Они настроены злобно и враждебно даже к близким людям.
Классификация по возрастным группам и категориям
В отдельные классы можно выделить заболевания, которые наиболее присущи определенным возрастным периодам. Выделяют депрессии:
Существуют также и исконно «женские» и «мужские» расстройства. Женщины нередко страдают от симптоматических депрессий, вызванных изменение гормонального статуса:
