Биполярное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

 Биполярное аффективное расстройство личности (БАР), также известное под устаревшим названием «маниакально-депрессивный психоз» – тяжелая хроническая патология психической сферы с частыми рецидивами. Характеризуется преобладанием, чередованием либо одновременным сочетанием двух «полюсов»: мании и депрессии.
 Определить точное количество лиц с биполярным расстройством личности на сегодняшний день невозможно из-за существующих разногласий в критериях оценки и дифференциации отдельных форм. Однако, анализируя разные официальные источники, можно предположить, что минимум каждый пятый житель планеты страдает тем или иным видом маниакально-депрессивного психоза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения манифестация заболевания у половины заболевших приходится на возрастной отрезок от 20 до 30 лет. У большинства людей с БАР (свыше 75%) определяются иные патологические аномалии, среди которых: тревожно-фобические расстройства.

 Современное толкование форм разделяет биполярное аффективное расстройство личности по вариациям течения:

периодическая мания (у личности проявляются только признаки мании);

периодическая депрессия (у индивидуума проявляются только симптомы);

правильно-перемежающаяся (интерметтирующая) форма: маниакальные проявления и депрессивный статус чередуются спустя интермиссию – промежуток «просветления»;

неправильно-перемежающаяся форма: наступление после интермиссии или депрессивного состояния, или маниакального эпизода непредсказуемо, без соблюдения «правильной» очередности;

двойная форма: один полюс сменяется другой фазой, минуя промежуток «покоя», после чего определяется интерфаза;

циркулярная форма: стремительно заменяющие один другой и беспрерывно действующие периоды мании и депрессии;

 Если маниакально-депрессивный психоз протекает с интермиссией, на протяжении такой интерфазы частично или полностью возвращаются в состояние нормы все психические функции личности.

 На данный момент доподлинно не определены точные этиологические и патогенетические условия формирования и механизмы отягощения биполярного аффективного расстройства личности. Однако рассмотрены, изучены и подтверждены отдельные вероятные причины, провоцирующие старт патологии.
 Среди накопленных гипотез более правдоподобной причиной развития биполярного аффективного расстройства личности признано сочетание факторов в пропорциональном соотношении: генетическая предрасположенность – 75%, влияние внутренней среды и внешних обстоятельств – 25%. Рассмотрим наиболее авторитетные теории подробнее.

 Поскольку маниакально-депрессивный психоз имеет тенденцию повторяться у последующих поколений в одной семье, ученые делают попытки выявить специфические гены, «ответственные» за предрасположенность к психическим патологиям, передающиеся по наследству. Такой механизм полностью не установлен, однако существуют многократно подтвержденные доказательства, что из поколения в поколение передается склонность к психическим расстройствам путем наследования патологического гена-доминанты, скрещенного с Х-хромосомой, способного к пенетрации. Особым генетическим указателем аффективных расстройств выступает дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД), расположение локусов патологических генов в перицентромерной области хромосомы 18 и в области q22.3 хромосомы 21.

 Установлено, что униполярные виды расстройств настроения чаще всего фиксируются у женщин, а биполярные варианты аффективных заболеваний более характерны для мужчин. Подтверждено изысканиями, что манифестация биполярного расстройства у женщин совпадает с периодами гормональных перестроек и может возникнуть на фоне послеродовой депрессии. Установлено, что любой эпизод психической аномалии, ставший следствием изменения гормонального статуса, увеличивает вероятность развития БАР в четыре раза. В группу риска входят женщины, способные к репродукции, которые проходили за предыдущие 15 лет лечение психотропными средствами.

 Имеются убедительные доказательства тесной связи маниакально-депрессивного психоза с нарушением обмена некоторых нейромедиаторов. Установлено, что нейротрансмиттеры: норадреналин, серотонин и дофамин напрямую влияют на деятельность головного мозга, управляет и контролирует процессы психической сферы. Сбой нейромедиаторного обмена провоцирует изменение восприятия реальности, потенцирует дисфункцию мышления и асоциальное поведение, ухудшает когнитивные и мнестические функции, воздействует на циркадные ритмы, активизирует перепады настроения.

 По мнению ученых, немаловажной причиной развития биполярного расстройства личности является изменение циркадного ритма. Для депрессивных периодов распространенным симптомом является нарушение регулирования цикла сон-бодрствование. Подтверждено, что искусственная депривация (лишение) сна продолжительностью более 40 часов значительно ослабляет симптомы депрессии и может инициировать дебют гипоманиакального состояния.

 Социальное окружение и воспитательные методы, применяемые к ребенку, оказывают существенное влияние на процесс становления личностной структуры. Все исследования в этом направлении однозначно установили, что период взросления, проведенный в аморальной, социально-деструктивной среде: с пьющими родителями, с особами, склонными к внезапным скачкам настроения и не имеющим единой стратегии воспитания, с лицами, распущенными в моральном или сексуальном аспекте, выступают плодотворной почвой для формирования биполярного аффективного расстройства личности.

 Существует прямая связь между биполярным расстройством с особенностями характерологической конституции личности. В группе риска присутствуют лица с акцентуацией, базирующиеся на характеристиках: чрезмерная ответственность, аномальная педантичность, завышенные требования к собственной персоне, перфекционизм. Если такие акцентуированные черты сочетаются с лабильностью эмоционального фона, проявляются у эмотивных, впечатлительных, тревожных, зависимых личностей, то значительно увеличивается риск формирования биполярного аффективного расстройства. Также существует предрасположенность к биполярному расстройству у особ с «дефицитом» психических ресурсов, незаменимых для обеспечения базовых элементов жизнедеятельности, для определения цели, для формирования волевых усилий и поиска мотивации.

 Длительный стаж наркомана или хронический алкоголизм – распространенные причины манифестации маниакально-депрессивных знаков. Клиническая практика позволяет утверждать, что более половины больных биполярным расстройством имеют в настоящем или имели в прошлом значительные проблемы на фоне пагубных зависимостей.

 Многочисленной категории больных диагноз «биполярное аффективное расстройство личности» был определен после недавно перенесенных человеком сильных стрессовых состояний. Также можно полагать, что заболевание «созревало» под действием монотонных, однообразных, но хронически действующих стрессоров.

 С биполярным аффективным расстройством личности невозможно предугадать, по какому сценарию будет происходить развитие заболевания у конкретного эпизода. Поэтому в научной среде в две отдельные группы выделяют признаки мании и проявления депрессии.

 Основными признаками маниакального периода биполярного расстройства выступает триада симптомов:

Гипертимия – стойкое преобладание приподнятого, радостного настроения, при котором у человека наблюдается прилив жизненный сил, наплыв энергии, увеличивается активность. Индивидуум испытывает аномальную бодрость, оптимизм, жизнерадостность, задорность, полагает, что все происходящее с ним – благополучно и успешно, считает, что он в полной безопасности, целостности и невредимости. У персоны отмечается неадекватно высокая самооценка: человек убежден в своей уникальности и в наличии «божественных» задатков. Особа уверена в своем превосходстве, главенстве, лидерских способностях. Он приукрашивает свои достижения, не воспринимает осуждений в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – аномальное двигательное беспокойство, чрезвычайная подвижность, непоседливость, невыдержанность, лихорадочность высказываний и действий. Человек одномоментно берется за проведение нескольких занятий, но из-за поспешности и несобранности не может ни одну работу выполнить качественно и полностью. Его речь отличается стремительностью и безудержностью, поступки – хаотичностью и непоследовательностью,

Тахипсихия – значительное убыстрение темпа психической деятельности, характерное для мании при биполярном расстройстве. Мыслительный процесс у человека напоминает зигзагообразную линию: со скачками разнообразных идей, противоречивостью мыслей, путаностью умозаключений. Речь особы напоминает хаотичный набор обособленных слов, она – непоследовательная, бессодержательная, непонятная для окружающих.

 Законченный эпизод мании при биполярном расстройстве в своем течении проходит пять последовательных фаз, для которых характерны свои отличительные симптомы.
 1.Гипоманиакальная стадия
 Человек отмечает улучшение настроения, приток сил, энергичность. Снижается концентрация внимания на выполняемых действиях, особа не может сосредоточиться на одном занятии. Индивид ощущает непреодолимый аппетит и снижение потребности в отдыхе, включая ночной сон. Изменяется скорость и качество речевой функции.
 2. Фаза выраженной мании
 Наблюдается стойкое приподнятое настроение с элементами безудержной шаловливости, беспечности, веселости. Нарастает скорость речи. Продолжительность сна сокращается до 3–4 часов. Фиксируется развитие мании «величия». Персона строит невыполнимые перспективы, наделяя свое будущее феноменальными свершениями. Человек не может контролировать свои поступки, пускаясь в азартные предприятия, и свершает рискованные вложения. Проявляются гневливые и агрессивные реакции, направленные на окружающих.
 3. Маниакальное неистовство
 Максимально проявляются признаки психомоторного возбуждения при биполярном расстройстве. Действия персоны – хаотичные, стремительные, абсурдные. Жесты – выразительные и размашистые, мимика – оживленная. Речь не воспринимается другими людьми из-за отсутствия связности и стройности конструкции. Поведение утрачивает целенаправленность, логичность, целостность. Личность ведет себя аморально, распущено, агрессивно по отношению к окружающим.
 4. Спад двигательного возбуждения
 Эмоциональное состояние остается прежним – человек в прекрасном расположении духа, его ничто не тревожит и не омрачает его существование. Определяется уменьшение психомоторного возбуждения. Свершаемые действия упорядочиваются, движения становятся более размеренными и четкими, речь постепенно возвращает естественную плавность.
 5. Реактивная стадия
 Индивидуум возвращается в состояние, присущее здоровой личности. Нередко развивается астенический синдром с ощущением сильной усталости. Отдельные больные биполярным расстройством утрачивают память на личные события, произошедшие с ними в предыдущих периодах.

 Ведущая триада симптомов депрессии при биполярном расстройстве – целиком противоположна признакам мании. Для депрессивного статуса характерны проявления:

Гипотимия – преобладание тоскливого, гнетущего настроения. Человека преследует душевное томление и тоска. Его ничто не радует и не доставляет удовольствие. Он видит окружающий мир в черных тонах. Особа отмечает упадок духа, подавленность, грусть. Определяется негативное восприятие действительности, пессимистические прогнозы, отрицательные суждения о прошлом.

Психомоторная заторможенность – существенное угнетение двигательной активности. Все действия, жесты, мимика – невыразительные, замедленные, нередко «застывшие». Речь человека не воспринимается окружающими, просто «усыпляет».

Брадипсихия – заторможенность психических функций при биполярном расстройстве. Человек отмечает, что «ему сложно думать» из-за значительного интервала между возникающими мыслями. Он прилагает особые усилия, чтобы выполнить даже элементарные действия. Особа не может переключиться с одной идеи на другую. Подолгу анализирует какие-то обстоятельства, старается найти факты, подтверждающие свою виновность и никчемность.

 Особенность депрессивной фазы при биполярном расстройстве личности в отличие от иных форм депрессий: суточная цикличность эмоционального состояния. Как правило, обострение гнетущего настроения, подавленность, тревожность, страшные предчувствия, апатия преобладают в первой половине дня, а ближе к вечеру больные описывают, что «в голове просветляется». У многих людей при депрессивном эпизоде биполярного расстройства ослабляет или полностью исчезает аппетит, возникают проблемы с качеством и продолжительностью сна. При биполярном расстройстве персоны отмечают снижение влечение к противоположному полу, у мужчин появляются трудности с потенцией, у женщин может временно прекратиться менструация.
 Завершенный депрессивный цикл при биполярном расстройстве представляет собой четыре последовательных стадии.
 1. Начальная стадия
 Индивидуум фиксирует у себя быструю утомляемость, снижение трудоспособности, упадок сил, слабый жизненный тонус. Постепенно ухудшается настроение человека, он ощущает печаль и тоску. Проявляются проблемы со сном: трудность заснуть, прерывистый сон, разбитость по утрам.
 2. Фаза нарастания симптомов
 Состояние особы – подавленное, настроение – угнетенное. Появляются алогичные страхи, пугающие предчувствия. Работоспособность снижается до таких пределов, что человек не может не только выполнять профессиональные обязанности, но и свершать бытовые функции. Пропадает аппетит, изменяется вкус употребляемых блюд. Фиксируется замедление скорости речи, ее заметная плавность. Больного одолевает стойкая бессонница и чувство разбитости.
 3. Максимальное проявление признаков
 Особа испытывает непрекращающуюся иррациональную тревогу. Человека одолевает мучительная тоска, преследуют навязчивые идеи собственной виновности. Речь индивида – сильно замедленная, еле слышная. Может развиться депрессивный ступор или слуховые галлюцинации. Возникают суицидальные мысли и попытки самоубийства.
 4. Реактивный отрезок
 Астенический синдром постепенно идет на спад, стабилизируется настроение, отступает тревога.

 Принципиальное значение для преодоления биполярного аффективного расстройства личности отведено своевременной дифференциальной диагностике и началу лечения в стартовом периоде развития заболевания, поскольку эффективность мероприятий прямо обусловлена количеством произошедших эпизодов. Благодаря верно подобранной терапевтической схеме у большинства пациентов с биполярным расстройством удается достигнуть устойчивого фона настроения и преодолеть иные признаки заболевания.  Поскольку для маниакально-депрессивного психоза характерны частые рецидивы, целесообразно прибегать к лечению не только в фазе расцвета болезни, но и проводить превентивные лечебные мероприятия.  Оптимальной тактикой ведения больных с биполярным расстройством личности является сочетание медикаментозного лечения с психотерапевтическими методиками. Следует учитывать, что контролировать данную патологию значительно проще и эффективнее в случае непрерывности курса лечения.

 Для преодоления симптомов биполярного аффективного расстройства требуется грамотная тактика фармакологического лечения. Лицам, страдающим этим заболеванием, назначают прием нескольких мощных фармацевтических средств, что несет определенную угрозу развития побочных эффектов. Фармакологические препараты при биполярном расстройстве и их режим дозирования избирается исключительно дипломированным и опытным психиатром в индивидуальном порядке для каждого конкретного больного, учитывая все особенности состояния пациента и нюансы клинической картины недуга.
 Для ослабления симптомов выраженного маниакального или депрессивного состояния рекомендовано проведение «агрессивной» терапии сильнодействующими средствами во избежание формирования резистентности к медикаментам. На пике мании или депрессии назначают прием фармацевтических средств в максимально допустимой дозировке и корректируют врачебную тактику в соответствии с достигнутой эффективностью от мероприятий.
 Следует учитывать существующую «каверзность» маниакально-депрессивного психоза: риск развития инверсионной смены одного «полюса» недуга на противоположный «знак». Поэтому медикаментозное лечение следует проводить при непрерывном врачебном контроле над демонстрируемой симптоматикой.
 Медикаменты первой линии выбора при маниакальных и депрессивных эпизодах – средства, называемые «стабилизаторы настроения» класса нормотимиков, которые принимают на протяжении нескольких лет. К средствам этой группы относятся

препараты лития, например: Лития карбонат (Lithium carbonate);

соли вальпроевой кислоты, например: Вальпроат натрия (Valproate sodium);

противосудорожные препараты, например: Карбамазепин (Carbamazepine), Ламотриджин (Lamotrigine).

 В отдельных ситуациях при биполярном расстройстве психиатры назначают атипичные антипсихотические средства, однако изучение эффективности таких средств продолжает находиться в стадии изучения. В числе часто используемых антипсихотиков:

Клозапин (Clozapine);

Оланзапин (Olanzapine);

Арипипразол (Aripiprazole);

Рисперидон (Risperidone).

 При наличии проблем со сном могут быть приписаны короткими курсами транквилизаторы бензодиазепинового ряда, например:

Клоназепам (Clonazepamum);

Лоразепам (Lorazepamum).

 В отличие от стандартной терапии депрессий при биполярном аффективном расстройстве не используют трициклические антидепрессанты и неселективные необратимые ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) из-за высокой угрозы стремительного развития маниакальной фазы и быстрой цикличности состояний. При депрессивном эпизоде биполярного расстройства могут быть использованы только совместно с нормотимиками антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), например: Пароксетин (Paroxetine).

Параллельно с применением медикаментов в лечении биполярного аффективного расстройства целесообразно прибегать к возможностям психосоциальных и психотерапевтических методов. Результаты многочисленных исследований показывают, что психотерапия не только оказывает благотворное влияние на стабилизацию настроения, но и улучшает качество жизни человека в целом. Выбор методики, продолжительность, частота и количество психотерапевтических сеансов зависит от потребностей конкретного больного. Чаще всего при биполярном расстройстве задействуют техники:

рационально-эмоционально-поведенческую;

когнитивную;

личностно-ориентированную.

 С пациентом, страдающим маниакально-депрессивным психозом, должен работать не только квалифицированный психиатр, но и опытные психологи, психотерапевты, социальные работники, поскольку биполярное расстройство оказывает негативное влияние на всю жизнедеятельность человека и его окружения. Неприятная особенность биполярного расстройства: человек часто не осознает, что он серьезно болен, или же трактует свое анормальное состояние как следствие иных, не психических, проблем. Довольно часто, лицо обращается за медицинской помощью лишь по настоятельной просьбе родственников, когда демонстрируемые им симптомы требуют незамедлительной госпитализации в стационарное отделение. Члены семьи особы с биполярным аффективным расстройством личности довольно часто вынуждены страдать от проблем, возникающих из-за аморального и опрометчивого поведения больного при маниакальной фазе, или терпеть «полное погружение» в себя при депрессивном эпизоде.
 Следует всегда помнить: биполярное аффективное расстройство личности – серьезная и сложная патология психики, нередко угрожающая жизни человека, требующая обстоятельного и продолжительного лечения, базирующегося на тесном сотрудничестве пациента и доктора.